足の外傷性（外科的治療後の医原性）の動静脈瘻の治療例です．患者さんは、５０歳台の方ですが、１０歳台に足の良性腫瘍の摘出手術を受けられました．１０年後の２０歳台から、同部位の痛み、腫脹が始まり、その後３０年間苦しんでおられました．あちこちの病院を廻られ、「治療は困難です」、「治療をしない方がいいです」などと言われ、半ば諦めておられました．そのため、もっぱら治療はペインクリニックで、痛みをとるのが中心でした．何年か前に、私の外来に来られ、血管撮影を御奨めしましたが、上記理由で、診断・治療を望まれませんでした．

最近になって、痛みがひどくなり、診断目的の血管撮影を受ける気持ちになり、来院されました．結果次第で、治療を受ける気持ちになられたようでした．診断の結果は、右足の動静脈瘻でした．図１、２、３（１が造影の早期、２がその少し後のタイミング、３がさらにその少し後）．動静脈奇形と異なり、シャント部位の閉塞は技術的に困難でないため、治療を行なう事になりました．足の病変で、脳神経外科医が治療するわけですから、初めてである事は、了解済みで行ないました．親カテーテルを足の付け根からくるぶしの近くまで持って行き、そしてマイクロカテーテルを病変まで持って行きました．ここで、シャント部位を離脱式プラチナコイル（本来は、頭蓋内用のコイルでした）で閉塞を行ないました．図４．残存するシャントがありましたが、マイクロカテーテルをその部位まで持って行く事が出来ず、部分治療で終わりました．図５は治療終了時の撮影．図６は、コイルです．当然、外からは分かりません．

驚いた事に、３０年間苦しんできた足の痛みも腫脹も翌日には消え、患者さんの言葉を借りると「信じられない事が起こった」でした．今では趣味の社交ダンスも出来るようになったという事です．まだ、シャントが一部残っているのですが、「足の状態はこれで十分です、もし悪くなれば、その時に残りの病変の治療を御願いします」と言われています．

最近のメールで、「足が新しくなったみたい」と言っておられます．また、御嫁入り前の御家族の写真も追加しました．「たび」ちゃんです．

2006.11.7記、2006.11.13追記

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